Примерное время на чтение статьи: 5 минут(ы)

Возбудителем COVID-19 является вирус SARS-CoV-2 – представитель семейства Coronaviridae, рода Betacoronavirus. Геном этих вирусов представляет собой РНК. Их естественными хозяевами являются животные. Некоторые вирусы из этого семейства могут заражать и людей.

До 2020 г. в России ежегодно выявлялись четыре вида коронавирусов (HCoV-229E, HCoV-OC43, HCoV-NL63 и HCoV-HKU1). Все они являются возбудителями ОРВИ, приводящими к нетяжелым заболеваниям респираторной системы. Заразиться ими можно в любое время года, но чаще это происходит во время эпидемического сезона. Также сегодня можно говорить о двух высокопатогенных вирусах, один из которых, MERS-CoV, известен нам с 2012 года, а другой, SARS-CoV-2, появился в конце прошлого года в Китае и в считанные месяцы распространился по всему миру, придя, в том числе, и в Россию.

В 2002 г. произошла еще одна вспышка коронавирусной инфекции. Ее причиной стал близкий родственник нынешнего пандемического коронавируса SARS-CoV-1 (геном обоих патогенов похож на 79%). Он приводил к заболеванию атипичной пневмонией, при которой развивался ТОРС (SARS) – тяжелый острый респираторный синдром, ставший причиной гибели 774 человек в 37 государствах мира. С 2004 г. сообщений о случаях инфицирования SARS-CoV-1 не было.

Нынешний вирус, SARS-CoV-2, относится ко II группе патогенности. Для сравнения: туда же входят вирусы лихорадки Чикунгунья, клещевого энцефалита, гепатитов В, С, D и Е, ВИЧ и др., бактерии, вызывающие бруцеллез, орнитоз, холеру, сибирскую язву и др., а также патогенные белки-прионы.

Вирус распространяется в основном воздушно-капельным (это основной путь) и воздушно-пылевым путями. На расстоянии менее 2 метров вирус распространяется с чиханием, кашлем и даже при разговоре и дыхании. До сих пор окончательно не решен вопрос о важности контактного пути передачи вируса. Через кожу он не проникает, но предполагается, что, находясь на поверхности кожи, например, на пальцах человека, он может попасть на слизистую при касании. Поэтому рекомендуется мыть руки и обрабатывать их санитайзерами, убивающими вирус. В принципе возможен также фекально-оральный путь распространения.

Симптомы

Инкубационный период COVID-19 в среднем составляет от 5 до 7 суток (в интервале от 2-14 суток). В перечень наиболее характерных симптомов входят:

• Повышение температуры – в 90% случаев.
• Кашель, чаще всего сухой – в 80% случаев.
• Нарушения обоняния с последующей временной его утратой (аносмия) – в 60% случаев. Нередко сопровождается потерей вкуса (агевзией).
• Патологическая утомляемость, как описывают сами больные «Поел – уже устал» – в 40% случаев.
• Одышка, затрудненное дыхание – в 30% случаев, чаще всего выходит на пик на 6-8-й день с момента заражения.
• Ощущение «забитости» внутри грудной клетки – в менее чем 20% случаев.

Пациенты отмечают и другие проявления болезни:

• Боли в мышцах (миалгия) – 11%.
• Головные боли – 8%.
• Спутанность сознания – 9%.
• Диарея – 3%.

Среди других, реже встречающихся проявлений болезни – насморк, боль в горле, симптомы конъюнктивита, высыпания на коже, тошнота и рвота и даже кровохарканье.

Зачастую некоторые из этих симптомов могут проявляться и без повышения температуры тела, особенно на ранних стадиях COVID-19.

У больных старческого возраста может развиваться атипичная картина COVID-19 – без температуры, одышки и кашля. Но при этом могут появиться спутанность сознания, бред вплоть до делирия, конъюнктивит, снижение артериального давления, тахикардия, человек может начать падать, что называется, на ровном месте, оказывается неспособен выполнять какие-то привычные действия.

Факторы риска

Опасности заражения подвержены медицинские, социальные работники, сотрудники сферы услуг. В группе риска – пациенты, принимающие системные глюкокортикостероиды, цитостатики. Основные факторы риска COVID-19:

• пожилой (65 лет и старше) и средний (30-49 лет) возраст;
• наличие сахарного диабета, болезней сердца и легких, онкологических образований, ВИЧ-инфекции.

Патогенез

Патогенез COVID-19 на данный момент изучается, возможно, схож с таковым при ТОРС. После попадания в верхние дыхательные пути возбудители колонизируют эпителиоциты носо- и ротоглотки, активно размножаются, разрушая клетки. При этом наблюдается большее сродство с мембранными рецепторами, чем у вируса SARS. Далее коронавирусы проникают внутрь альвеолоцитов, где происходит репликация возбудителя.

Готовые вирионы путём экзоцитоза располагаются на наружной мембране клетки, что способствует слиянию эпителиоцитов и образованию синцития. В дальнейшем возникает избыточное пропотевание жидкости с белками в ткань лёгких, массивное разрушение сурфактанта. Наступает коллапс альвеол с резким снижением газообмена. Одновременно с этими процессами наблюдается снижение числа Т-лимфоцитов и увеличение количества провоспалительных цитокинов (ИЛ-6, ФНО-альфа и др.).

Лечение COVID-19

Режим

Все лица, имеющие симптомы COVID-19, должны соблюдать самоизоляцию, носить маски. Госпитализация показана пациентам с осложненным, тяжелым течением болезни. Больные легкой и средней степени тяжести состояния могут получать амбулаторное лечение с регулярным медицинским мониторированием. Необходима тщательная личная гигиена, полноценное здоровое питание, прием жидкости и симптоматических средств по назначению врача.

Медикаментозная терапия

Стандартизированных протоколов ведения пациентов, имеющих симптомы COVID-19, в настоящее время не существует; разрабатываются новые этиотропные противовирусные формулы. Симптоматическое лечение является основным, включает жаропонижающие, седативные, дезинтоксикационные средства. Рекомендуется отдавать предпочтение парацетамолу, но не отменять НПВС при хронических болезнях. Глюкокортикоиды малоэффективны, имеют выраженные побочные действия.

Респираторная поддержка

Кислородотерапия через назальные катетеры либо маски неэффективна, практически не купирует одышку и газовые нарушения в крови, физически истощает больных, увеличивает риск инфицирования медицинского персонала. Интубация проводится после преоксигенации CPAP с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) в режиме FiO2 100%, PEP 8-12 и гипервентиляции (контролируемый объем) с максимальным давлением 30 мм водного столба.

После интубации пациентов рекомендована ИВЛ в позиции на животе. При ухудшении параметров газометрии показан перевод на экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО). Данный аппарат представляет собой искусственные легкие, процесс обогащения крови кислородом происходит с помощью насоса, забирающего венозную кровь из сосуда, и оксигенатора, который осуществляет обогащение кислородом. Лечение с помощью ЭКМО показало положительные результаты, однако сопряжено с повышенным риском развития тромбозов.

Экспериментальное лечение

Одним из известных препаратов, применяемых для лечения COVID-19, стало антиретровирусное средство, используемое для терапии ВИЧ-инфекции (лопинавир/ритонавир), показавшее вирулицидный эффект in vitro, в экспериментах на животных моделях. Однако в клинической практике его использование не повлияло ни на смертность, ни на продолжительность пребывания в стационаре.

Лечение препаратом тоцилизумаб (ингибитор интерлейкина-6) рекомендуется при тяжелом течении COVID-19, находится на стадии клинических испытаний. Противомалярийные средства (хлорохин, гидроксихлорохин) в сочетании с азитромицином показали эффективность на небольшой группе пациентов, однако неясны методология проведения исследования, точные дозировки и длительность приема, наличие эффекта при уже развившемся респираторном дистресс-синдроме.

Изучается возможность применения ремдесивира (нуклеотидный аналог), фавипиравира, препаратов сыворотки крови выздоровевших пациентов. Исследование введения антител реконвалесцентов в Китае показало улучшение клинического статуса пациентов с COVID-19, находящихся на ИВЛ. Так, по данным на 27.03.2020, из 5-ти реципиентов человеческой сыворотки трое выписаны из больницы, двое находятся в стабильном состоянии.

Прогноз и профилактика

Прогноз при легком и среднетяжелом течении благоприятный, выздоровление занимает от 2-х недель до полутора месяцев. Летальность составляет 2,3%. В настоящее время в России зарегистрировано три отечественных вакцины против COVID-19, идет иммунизация населения. К неспецифическим мерам относят мытье рук с мылом, обработку поверхностей спиртосодержащими веществами, социальное дистанцирование, также самоизоляцию, ношение масок больными и контактными, использование средств индивидуальной защиты медицинскими работниками.

Подписывайтесь на мои социальные сети: