Примерное время на чтение статьи: 2 минут(ы)

Это гнойно-некротическое воспаление костной ткани челюсти инфекционно-аллергической природы. Развитие одонтогенного остеомиелита обусловлено осложнениями кариозного поражения зубов (пульпит-периодонтит), перикоронаритами.

Клиническая картина

Течение остеомиелита челюстей может быть острым или хроническим. По распространенности выделяют ограниченный (локальный) и разлитой (диффузный) остеомиелит.

Острый период характеризуют сильные боли, иррадиирующие по ходу тройничного нерва, гиперемия, отек и воспалительная инфильтрация слизистой оболочки полости рта в проекции «причинного» И рядом стоящих зубов. При распространении гноя под слизистую оболочку образуются патологические зубодесневые карманы с гнойным отделяемым. Зубы становятся подвижными, их перкуссия резко болезненна, появляется неприятный запах изо рта. Характерен симптом Венсана (появление парестезии в зоне иннервации нижнелуночкового нерва) при локализации процесса в области премоляров и, чаше, моляров нижней челюсти. Увеличены регионарные лимфатические узлы. Слюна густая, тягучая. Выражены симптомы интоксикации: озноб, головная боль, бледность кожных покровов, потеря аппетита, сна. Температура тела при очаговом остеомиелите может оставаться субфебрильной, однако при диффузном достигает 39—40 °С. В гемограмме — изменения, характерные для интоксикации.

Диагностика

Диагностику проводят на основании клинической картины.

Традиционные методы рентгенографии в остром периоде не всегда информативны. Исключением является острый диффузный остеомиелит, когда уже на 8—10-е сутки определяются очаги диффузной деструкции костной ткани и появление секвестров. Компьютерная томография (КТ), особенно трехмерная (30), позволяет четко оценить состояние твердых и мягких тканей и обнаружить источник инфицирования.

Лечение

Цели:

1. санация очага воспаления;
2. воздействие на возбудитель;
3. гипосенсибилизация и повышение сопротивляемости организма.

Амбулаторное лечение предусматривает:

1. адекватное местное обезболивание;
2. удаление «причинного» зуба;
3. дренирование внутриротовых абсцессов (разрезы слизистой оболочки и надкостницы до кости без отслаивания последней);
4. общеукрепляющую терапию (например, витамины, адаптогены);
5. физиотерапию для больных с нормэргической реакцией организма на воспаление (тепловые процедуры в субэритемных дозах);
6. симптоматическое медикаментозное лечение (антигистаминные препараты, анальгетики).

Стационарное лечение предусматривает:

• адекватное обезболивание (по показаниям — местное или общее);
• удаление «причинного» зуба;
• дренирование внутриротовых и наружных абсцессов и околочелюстных флегмон, вскрытие передней стенки верхнечелюстной пазухи при вовлечении ее в воспалительный процесс;
  антибактериальную терапию антибиотиками, сульфаниламидными препаратами (после получения антибиотикограммы);
• гипосенсибилизирующую, дезинтоксикационную, иммунную, общеукрепляющую, симптоматическую терапию, физиотерапию.

Подбор конкретного препарата осуществляет челюстно-лицевой хирург в соответствии с видом и вирулентностью микроорганизмов, состоянием защитных сил и степенью функциональных нарушений организма пациента.

Осложнения

При распространении процесса на близлежащие, в том числе мягкие ткани, формируются поднадкостничный абсцесс, флегмоны или гнойное воспаление верхнечелюстной пазухи, которые могут привести к развитию менингеальных осложнений (абсцессу мозга, тромбозу пещеристого синуса), медиастинита, сепсиса.

Подписывайтесь на мои социальные сети: