Примерное время на чтение статьи: 4 минут(ы)

Судорожный синдром — неспецифическая реакция нервной системы на различные эндо- или экзогенные факторы, проявляющаяся в виде повторяющихся приступов судорог или их эквивалентов (вздрагивания, подергивания, непроизвольные движения, тремор, иногда замирание и т.д.), часто сопровождающаяся нарушениями сознания.

Диагностика

Судороги — внезапные приступы непроизвольных сокращений скелетных мышц, часто сопровождающиеся изменениями сознания. Судороги бывают локальными и генерализованными (судорожный припадок).

Профилактика

1. Если пациент страдает эпилепсией, необходимо убедиться в том, что не было перерыва в приеме противосудорожных средств перед посещением стоматолога.
2. В помещении, где пациент будет ожидать приема, и в самом кабинете не должно быть душно.
3. Пациенты с тяжелыми органическими поражениями ЦНС, сопровождающимися судорожным синдромом, должны получать стоматологическую помощь в условиях стационара.
4. Для определения риска судорог необходимо проверять наличие симптомов «судорожной готовности»:

• симптом Хвостека — сокращение мышц лица на соответствующей стороне при поколачивании в области скуловой дуги;
• симптом Труссо — «рука акушера» при сдавливании верхней трети плеча;
• симптом Маслова — кратковременная остановка дыхания на вдохе в ответ на болевой раздражитель.

Неотложная помощь при судорожном синдроме неясного генеза

1. Медикаментозная терапия судорожного синдрома проводится в случае, если судороги продолжаются более 5 мин; если в учреждении нет возможности хранить, использовать диазепам, медикаментозную терапию начать с вальпроевой кислоты (конвулекс) внутривенно медленно:

• взрослым — 5 мл в разведении на 10 мл физиологического раствора;
• детям — 0,05 мл/кг массы тела в разведении на 5—10 мл физиологического раствора.

1. Профилактика травм головы, конечностей.
2. Доступ свежего воздуха, освобождение от одежды, затрудняющей дыхание.
3. Ингаляция увлажненного кислорода.
4. Предотвращение прикусывания языка — введение роторасширителя или иных инструментов допустимо только при отсутствии тризма жевательной мускулатуры.
5. Профилактика аспирации рвотными массами — поворот головы набок, использование устройств для отсасывания при рвоте.
6. Медикаментозная терапия детям.

1. Внутривенно или внутримышечно — диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) 0,5% — 0,1 мл/кг, но не более 2мл однократно. При затруднении внутривенного введения препарат вводить в мышцы дна полости рта.
2. При кратковременном эффекте или неполном купировании судорожного синдрома диазепам вводят повторно в дозе, составляющей ⅔, начальной, через 15—20 мин. Суммарная доза 0,5% раствора диазепама не должна превышать 4 мл.
3. Глюкозы раствор для инъекций 40%^ — внутривенно медленно из расчета 0,2 мл/кг.
4. Кальция глюконат 10% — 1 мл/кг внутривенно медленно в разведении изотоническим раствором натрия хлорида в 2 раза.
5. Глюкокортикоиды из расчета по преднизолону 3—5 мг/кг массы тела внутривенно струйно или внутримышечно.
6. При судорожном синдроме со стойким нарушением сознания, при эпилептическом статусе для предупреждения отека мозга или при гидроцефалии или гидроцефально-гипертензионном синдроме — внутривенно или внутримышечно фуросемид (лазикс) 1—2 мг/кг (только при стабильном систолическом АД не ниже 80 мм рт.ст.).
7. В случае слабого эффекта или отсутствия его после введения диазепама показано усиление противосудорожной терапии, однако проводить его необходимо бригадой скорой помощи либо при наличии персонала, подготовленного для восстановления и поддержания проходимости верхних дыхательных путей и ИВЛ у пациента.

• Медикаментозная терапия взрослых.

1. Внутривенно или внутримышечно — диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) 2 мл.
2. При кратковременном эффекте или неполном купировании судорожного синдрома диазепам вводят повторно в дозе, составляющей ⅔ начальной, через 15—20 мин. Суммарная доза 0,5% раствора диазепама не должна превышать 4 мл.
3. Глюкозы раствор для инъекций 40%— 20 мл внутривенно медленно.
4. Кальция глюконат 10% — 10 мл внутривенно медленно в разведении изотоническим раствором натрия хлорида в 2 раза.
5. Глюкокортикоиды из расчета по преднизолону 90—120 мг внутривенно струйно или внутримышечно.
6. При судорожном синдроме со стойким нарушением сознания, при эпилептическом статусе для предупреждения отека мозга или при гидроцефалии или гидроцефально-гипертензионном синдроме внутривенно или внутримышечно фуросемид (лазикс) 20—40 мг (только при стабильном систолическом АД не ниже 80 мм рт.ст.).
7. В случае слабого эффекта или отсутствия его после введения диазепама показано усиление противосудорожной терапии, однако проводить его необходимо бригадой скорой помощи либо при наличии персонала, подготовленного для восстановления и поддержания проходимости верхних дыхательных путей и ИВЛ у пациента.

Неотложная помощь при судорожном синдроме определенного генеза

Общие мероприятия не отличаются от таковых при судорогах неясного генеза.

Медикаментозная терапия зависит от генеза судорог.

1. При эпилептических судорогах — введение противосудорожных средств (диазепам), как при судорогах неясного генеза.
2. При гипокальциемических судорогах внутривенно медленно вводят кальция глюконат 10% — 0,2 мл/кг детям, 10 мл взрослым (после предварительного разведения раствором 20% глюкозы* или изотоническим раствором натрия хлорида в два раза).
3. При гипогликемических судорогах внутривенно струйно вводят глюкозы раствор для инъекций 40% — 1,0 мл/кг детям, 40 мл — взрослым. Максимально возможное количество 40% глюкозы — 5 мл/кг. При продолжающихся судорогах по достижении максимальной дозы введенного раствора глюкозы необходимо перейти на внутривенное капельное введение раствора глюкозы для инфузий 5% со скоростью 10 мл/кг в час.
4. При гипоксических судорогах необходимо ранить причину гипоксии. Проводят ингаляцию 100% увлажненным кислородом, вводят медикаментозные препараты, как при судорогах неясного генеза.

Вопрос о госпитализации пациента при купировании судорог решает врач скорой медицинской помощи.

Подписывайтесь на мои социальные сети: