Примерное время на чтение статьи: 4 минут(ы)

ОСТРАЯ ПНЕВМОНИЯ.

Несмотря на успехи современных методов антибактериального лечения до сих пор пневмония остаются сравнительно частыми заболеваниями. Клиническая картина острых пневмоний за последние десятилетия неузнаваемо изменилась. Благодаря высокой эффективности антибиотиков и сульфаниламидных препаратов резко сократилась смертность. Однако и в настоящее время нередко наблюдается тяжелое течение пневмонии, причем некоторые из таких больных нуждаются в интенсивной терапии, а иногда требуют неотложных терапевтических мероприятий.

Очень тяжело протекают массивные, сливные пневмонии, особенно стафилококковой этиологии. Наиболее опасными проявлениями болезни являются дыхательная недостаточность, коллапс, острая сердечная недостаточность, отек легких, нарушения функции центральной нервной системы. К числу осложнений острой пневмонии относят пара- и метапневмонический экссудативный плеврит, нагноение легких, эмпиему плевры, пневмоторакс, острый перикардит, сепсис.

Коматозные состояния при пневмонии в настоящее время наблюдаются редко. Они встречаются главным образом у пожилых людейЮ страдающих выраженным атеросклерозом, и у алкоголиков. Различают апоплектиформный, бредовый и менингеальный варианты пневмонической комы.

При апоплектиформном варианте комы, чаще наблюдающейся при церебральном атеросклерозе, потеря сознания возникает внезапно. При этом обычно бывают рвота, хаотичные движения конечностей, задержка или недержание мочи, менингеальные симптомы. В подобных случаях необходимо проводить дифференциальную диагностику с инсультом. В пользу пневмонии обычно свидетельствуют анамнез (начало с повышением температуры, кашель), тахикардия, гиперемия лица, учащенное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, сухой обложенный язык, иногда герпес на губах, данные перкуссии и аускультации. Иногда кома развивается при верхушечной пневмонии.

При бредовой форме комы потеря сознания прерывается общим возбуждением, галлюцинациями, причем возможны попытки вскочить с постели, бежать, выпрыгнуть в окно. Так иногда протекает пневмония у лиц, страдающих алкоголизмом.

Менингеальная форма комы наступает при картине выраженных оболочечных симптомов. Это может зависеть от гиперемии мозговых оболочек (менингизм), а в более редких случаях и от развития пневмококкового менингита. При наличии менингеальных явлений у больного пневмонией, находящегося в коматозном состоянии, целесообразна спинномозговая пункция.

Центральным направлением в лечении пневмоний является этиотропная терапия. Назначаются достаточные дозы антибактериальных средств в соответствии с тяжестью болезни и ее вероятным возбудителем. На практике в большинстве случаев оправдывает себя комбинированное применение бензилпенициллина по 200 — 300 тыс. ЕД 6 — 8 раз в сутки (в том числе и ночью!), стрептомицина 250 — 500 тыс. ЕД 2 раза в сутки внутримышечно. При заведомо тяжелой форме заболевания требуется усилить терапию. Доза вводимого внутримышечно пенициллина увеличивается до 8 — 12 млн. в сутки и более. Одновременно внутривенно вводят морфоциклин (150 000 ЕД 2 раза в день с интервалом 12 ч), ристомицин (500 000 — 750 000 УД 2 раза в сутки), олеморфоциклин ( 250 мг 2 раза в сутки). Введение в вену морфоциклина продолжают не более 5 — 7 дней. Нужно остерегаться попадания раствора под кожу. Возможно также появления флебитов. Чтобы избежать этого, рекомендуется при очередных инъекциях вводить препарат в разные вены.

При проведении интенсивной терапии больных тяжелыми, в частночти стафилококковыми и абсцедирующими, пневмониями производят многодневное внутривенное введение (в подключичную вену через катетер) больших количеств натриевой соли бензилпенициллина — до 40 млн ЕД в сутки и более. Применяют также цепорин (4 — 5 г внутримышечно в сутки). При стафилококковых пневмониях используют и полусинтетические пенициллины — метициллин, оксациллин, ампициллин — по 250 — 500 мг внутримышечно или внутривенно 4 — 6 раз в сутки. При массивной и длительной антибиотикотерапии следует назначить противогрибковые препараты (нистатин, леворин). По показаниям лечение антибиотиками дополняют назначением антистафилококкового или противогриппозного гамма- и полиглобулина.

При тяжелых пневмониях особое внимание уделяют состоянию сердечно-сосудистой системы. Известный французский клиницист Корвизар метко выразился по этому поводу; «Болезнь в легких, опасность в сердце». В очень тяжелых случаях применяют капельное вливание гемодеза, полиглюкина, реополиглюкина — 200 мл с добавлением коргликона (1 мл 0,06% раствора) или строфантина (0,5% раствора), кокарбоксилазы (100 мг), гидрокортизона (150 мг). В случаях падения артериального давления добавляют мезатон или норадреналин. Сохраняют свое значение кофеин, камфора, кордиамин в обычной дозировке. Широко используют оксигенотерапию путем подачи увлажненного кислорода через носовые катеторы.

Когда вышеперечисленные мероприятия оказываются малоэффективны, по показаниям расширяют реанимационные мероприятия. Производят интубацию с искусственной вентиляцией легких на срок в зависимости от состояния больного и эффективности самостоятельного дыхания. Через интубационную трубку санируют трахеобронхиальное дерево, вводят антибиотики, гормоны и протеолитические ферменты. В ряде случаев прибегают к чрескожной микротрахеостомии и катетеризации трахеи, что дает возможность вводить через катетер антибиотики и ферменты. Может потребоваться переливание 100 — 200 мл одногруппной крови.

Важное значение в лечении имеет организация питания, ухода за больными. Пища должна быть высоковитаминизированной и богатой белком. В период стабилизации пневмонического процесса, в особенности при вялом его течении, к лечению подключают анаболические гормоны (неробол, ретаболин, пентоксил, метацил). Когда выявляется бронхорасширяющим средством (эуфиллин — внутрь, аэрозольно, внутривенно). Применяют средства, разжижающие мокроту (отхаркивающие микстуры, протеолитические ферменты в форме ингаляции, бисольвон и др.), банки и горчичники.

Лечение больных тяжелыми формами пневмоний в палатах интенсивной терапии позволяют добиваться положительного эффекта.

Подписывайтесь на мои социальные сети: