Примерное время на чтение статьи: 4 минут(ы)

Спинномозговая пункция

Медицинская сестра готовит специальную пункционную иглу, снабженную мандреном со шляпой (длина иглы — 9-12 см, толщина — 0,5-1 мм, угол скоса острого конца — 45°), шприц с иглами для местной анестезии, 0,5% раствор новокаина, йод, спирт, пробирки для взятия жидкости.

Для пункции больного укладывают на левый бок, голову наклоняют кпереди, ноги максимально сгибают и приводят к животу. Ориентиром для определения точки пункции служит линия, соединяющая гребни подвздошных костей и проходящая через остистый отросток IV поясничного позвонка. Пункцию чаше всего производят между III и IV или IV — V поясничными позвонками.

Кожу обрабатывают настойкой йода, затем йод удаляют спиртом. Производят послойную местную анестезию раствором новокаина. Пункционную иглу вводят на линии, соединяющей остистую отростки, с незначительным наклоном в сторону головы больного. Когда игла проходит твердую мозговую оболочку, ощущается повышенная сопротивление, а последующем игла как бы проваливается. После извлечения мандрена из иглы по каплям вытекает спинномозговая жидкость. Что бы измерить давление ликвора, применяют специальные манометры. В положении лежа давление составляет 120 — 150 мм. рт. ст. Для лабораторного исследования набирают 1,5-2 мл. спинномозговой жидкости.

Место прокола смазывают йодом и заклеивают стерильной салфеткой. Медицинская сестра должна проследить, что бы больной после спинномозговой пункции в течение 2 часов лежал на животе без подушки. В последующие 2-3 суток больной должен соблюдать строгий постельный режим.

Костномозговая пункция

Костный мозг получают путем пункции грудины иглой Кассирского в области ее рукоятки и тела. Нормальный костный мозг представляет собой жидкость светло-розового или красного цвета с примесью жировых частиц (в виде зернышек). Парафинированной палочкой каплю костного мозга переносят на предметные стекла, делают тонкие мазки, которые сушат, фиксируют и окрашивают. Для подсчета ядросодержащих элементов (миелокариоцитов) пунктат набирают в смеситель для эритроцитов до метки 0,5. а разводящую жидкость (3% раствор уксусной кислоты, слегка подкрашенный метиленовым синим) — до метки 101. Подсчет производят, как при исчислении лейкоцитов, в 100 больших квадратах. При расчете умножают полученную цифру на 500. Норма миелокариоцитов -50-200 тысяч в 1 мкл. пунктата.

При подсчете миелограммы сосчитывают 500 костномозговых элементов.

Пункция брюшной полости

Манипуляция производится с целью эвакуации жидкости из живота (экссудат, транссудат), введения кислорода в брюшную полость (пневмоперитонеум).

Медицинская сестра готовит необходимые инструменты, медикаменты, перевязочный материал. Для пункции применяют троакар, состоящий из полого цилиндра(канюли), внутри которого находится заостренный на одном конце металлический стержень (стилет). На противоположном конце стилета укреплены рукоятка и предохранительный щиток-диск. Готовятся также мандрен или обтуратор для канюли, скальпель, иглы и шприцы для местной анестезии, 1-2% раствор новокаина, растворы йода и спирта, все необходимое для наложения нескольких шелковых швов, посуда для выпущенной жидкости, широкое полотенце.

Утром ставят очистительную клизму, а непосредственно перед процедурой опорожняют мочевой пузырь. За 20-30 мин до пункции вводят подкожно промедол. Больной садится лицом к производящему пункцию так, чтобы спина его упиралась в спинку стула, а ладони — в сиденье; между расставленными ногами больного помещается таз. Чаще всего пунктируют по средней линии на середине расстояния от пупка до лобка. Обрабатывают кожу, производят местную анестезию. Кожу прокалывают кожу, производят местную анестезию. Кожу прокалывают стилетом, растянув ее двумя пальцами левой руки. Иногда предварительно надрезают кожу скальпелем. В дальнейшем вращательными сверлящими движениями проходят нижележащие ткани до проникновения в брюшную полость, что ощущается резким ослаблением сопротивления.

Когда троакар проник в брюшную полость, из него за рукоятку извлекают стилет. Собирают изливающуюся струей жидкость. Когда струя уменьшается, рекомендуется стягивать живот большим полотенцем. Кончая пункцию, извлекают троакар; место прокола обрабатывают йодом, спиртом, заклеивают асептической наклейкой. Рекомендуется сблизить края пункционного отверстия лейкопластырем. Иногда на кожу накладывают 1-2 шелковых шва. Целесообразно укрепить переднюю стенку живота плотным полотенцем.

Подписывайтесь на мои социальные сети: