Примерное время на чтение статьи: 4 минут(ы)

Расстройства мозгового кровообращения, нередко приводящие к коме, возникают вследствие тромбоза, эмболии, спазма мозговых сосудов, а также при кровоизлиянии в мозг. Мозговые катастрофы наблюдаются при гипертонической болезни, атеросклерозе, подостром септическом эндокардите, пороках сердца, полицитемии.

Клиническая картина при острых нарушениях мозгового кровообращения включает общие явления и неврологические признаки очаговых поражений. К общим симптомам, помимо потери сознания, относятся тяжелые расстройства дыхания, нарушения сердечно — сосудистой системы, ослабление рефлексов, рвота, непроизвольное отделение мочи и кала. Местные неврологические признаки представлены в основном моно- и гемипарезами, гемианопсией, нарушениями чувствительности.

При кровоизлияниях в вещество мозга вследствие нарушения целости сосудистой стенки наступают внезапная потеря сознания, цианоз, асимметрия лица. Быстро развивается гемиплегия на стороне, противоположной кровоизлиянию. В ряде случаев наблюдаются судороги. Часто наступает чейн-стоксово дыхание. Обращает внимание гиперемия, а иногда цианоз лица. Пульс обычно редкий и напряженный, артериальное давление в первое время повышается. Зрачки не реагируют на свет. Если очаг кровоизлияния обширен, смерть может наступить сразу или через несколько часов. В других случаях сознание постепенно возвращается и четко выявляются стойкие неврологические нарушения (паралич, афазия, нарушения функции тазовых органов и др.). Когда излишняя кровь прорывается в желудочки мозга, возникают тонические судороги, комплекс защитных движений и другие явления спинального автоматизма. При субарахноидальном кровотечении, помимо двигательного возбуждения, появляются менингеальные симптомы (рвота, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского). Нередко повышается температура тела. Характерным признаком является наличие крови в ликворе.

Тромбозы мозговых сосудов обычно развиваются у пожилых лиц, страдающих гипертонической болезнью и атеросклерозом, но возможны и в молодом возрасте, особенно при инфекционно-аллергических васкулитах, ревматизме, тромбартериите, узелковом периартериите. Симптомы при этом развиваются более медленно, иногда наступает бессознательное состояние. Пульс не урежается, а напротив, обычно учащен. Лицо бледное. Артериальное давление нормально или понижено.

Эмболия мозговых сосудов возникает внезапно, в связи с чем клиническая картина напоминает кровоизлияние в мозг. При этом наблюдается резкие головные боли, головокружение, рвота, парезы конечностей и потеря сознания. Возможно двигательное возбуждение, судорожные подергивания быстрое развитие гемиплегии. Эмболии мозговых сосудов развиваются при ревматизме, подостром септическом эндокардите, пороках сердца. Известна также газовая эмболия мозговых сосудов -при декомпрессионной болезни и баротравме легких. Следует помнить о жировой эмболии, осложняющей переломы костей.

Рекомендуется приподнятое положение головы, лед на голову. Необходимо следить за языком, так как возможно его западание. При высоком артериальном давлении кровопускание (200 — 250 мл) бывает эффективным при кровоизлиянии в мозг, а при подозрении на тромбоз от кровопускания следует воздержаться. Показаны пиявки и введение в вену дибазола, а внутримышечно — сернокислого магния.

Независимо от характера инсульта показаны эуфиллин (2,4% раствор — 10 мл внутренно в 10 — 20 мл 40% раствора глюкозы; 24% раствор — 1 мл внутримышечно; 0,5 — в свечах; 0,2 — 0,5 — в виде микроклизмы). С целью дегидратационной терапии для уменьшения реактивного отека мозга показано внутривенно введение 40% раствора глюкозы, а также лазикс или новурин (1 мл внутримышечно).

При клокочущем дыхании больного укладывают на бок, производят периодическое отсасывание слизи из дыхательных путей. Изо рта должны быть удалены съемные зубные протезы. Во многих случаях для улучшения функции дыхания и санации трахеи и бронхов больным производится интубация трахеи или трахеостомия. При нарушении дыхания — ингаляция кислорода, подкожно — лобелин (1 мл 2,5% раствора) внутримышечно, клизму с хлоралгидратом (40 мл 3% раствора).

При геморрагическом инсульте показано внутримышечное введение викасола (1% раствор — 1 мл), глюконата кальция (10% раствор — 10 — 20 мл) или желатина (10% раствор — 20 — 25 мл в подогретом виде) — внутривенно или подкожно.

Антикоагулянты при острых нарушениях мозгового кровообращения в настоящее время, как правило, не назначают. Только в некоторых случаях в начальных стадиях тромбоза или эмболии врач может назначить гепарин или один из антикоагулянтов прямого действия. В таких случаях медицинская сестра тщательно следит за своевременностью и систематичностью лабораторного контроля за проводимым лечением.

Сердечно — сосудистые средства назначают по показаниям.

Роль медицинской сестры в лечении больных острыми нарушениями мозгового кровообращения трудно переоценить. В большинстве подобных случаев правильный уход решает исход болезни. Особое значение принадлежит гигиеническим мероприятиям, активной профилактике пролежней, проведению естественного или искусственного питания. Наиболее частое осложнение у таких больных — пневмонии, в основном аспирационного и гипостатического происхождения. Для профилактике последних нужно систематически и очень тщательно отсасывать содержимое бронхов и трахеи, с разрешения врача чаще поворачивать больных, прибегать к вибрационному массажу грудной клетки, применять антибиотики.

Подписывайтесь на мои социальные сети: