Неотложная помощь и интенсивное лечение при острых плевритах требуется, если появляются сильные плевральные боли (сухой плеврит, начальные стадии экссудативного плеврита) или в плевральной полости накапливается очень большое количество жидкости, смещающее органы средостения и резко затрудняющее деятельность сердца и легких.

При экссудативном плеврите с большим количеством экссудата больные жалуются на одышку, предпочитая лежать на больной стороне. Учащается пульс, иногда непропорционально степени повышения температуры тела. Обращает внимание выпячивание одной половины грудной клетки, более высокое стояние плеча и соска с этой же стороны, сглаживание межреберной. При дыхании заметно отставание больной стороны. Определяется укорочение перкуторного тона, переходящее в тупость в нижних отделах. Верхняя граница тупости имеет косое направление с максимальным подъемом по задней подмышечной линии и понижением по направлению к позвоночнику и грудине. Над областью экссудата резко ослаблено или отсутствует голосовое дрожание. Там же отсутствует дыхательные шумы, а по верхней границе экссудата часто выслушивается шум трения плевры. Сердечный толчок смешается в здоровую сторону. Нередко отмечается набухание шейных вен. Рентгенологически обнаруживается массивные затемнения с косой верхней границей и смещением средостения в здоровую сторону.

Клиническая симптоматика сухого плеврита состоит в повышении температуры тела, боли в боку, усиливающейся при дыхании, сухом болезненном кашле. Боль может быть очень интенсивной и даже сопровождаться коллапсом. При верхушечных плевритах иногда возникают боли по ходу нервных стволов руки. Если фибринозный выпот локализуется в области диафрагмальной плевры (диафрагмальный плеврит), появляются боли в животе. Это может привести к неправильному заключению о первичном заболевании в брюшной полости.

Наиболее демонстративным и убедительным признаком сухого плеврита является шум трения плевры. В ранних стадиях плеврита он очень нежный, напоминает хруст снега, а позднее становится более грубым. Рентгенологические исследования для диагностики сухого плеврита не имеет решающего значения.

Для борьбы с острой плевральной болью, сопровождающейся мучительным кашлем, применяют кодеин или дионин (2% раствор — 6 — 8 капель) в сочетании с анальгином, горчичники, смазывание кожи йодной настойкой. Иногда приходится прибегать к подкожному введению наркотиков ( 1 мл 1% раствора морфина, 1 мл 2% раствора омнопона, 1 мл 2% раствора промедола) в сочетании с антигистаминными препаратами (1 мл 1% раствора димедрола, 1 мл 2% раствора супрастина или 1 мл 2,5% раствора пипольфена). Для борьбы с болью можно использовать анальгин внутримышечно или внутривенно (2 — 3 мл 50% раствора).

Когда в плевральной полости накапливается выпот, назначают глюкокортикоиды (преднизолон внутрь или парентерально) в сочетании с антибиотиками (пенециллин, стрептомицин в обычной дозировке).

Основными показаниями к срочной плевральной пункции следует считать выраженную одышку, значительное смещение средостения в здоровую сторону и повышение зоны притупления до уровня II ребра спереди. Впрочем, показания к неотложной пункции определяется не только смещением сердца или уровнем стояния экссудата, но зависят от состояния сердца до заболевания, податливости и эластичности грудной клетки и способности организма к компенсаторным реакциям. Количество одномоментно откачиваемого экссудата не должно превышать 1 — 1,5 л. Скорость извлечения жидкости должна быть медленной (30 — 40 мин.). При удалении больших количеств экссудата или при увеличении скорости его извлечения может возникнуть отек легкого. После максимального удаления выпота, если позволяет состояние больного, по указанию врача проводится повторное рентгенологическое исследование, при котором нередко выявляются изменения в легких, скрываемые жидкостью (туберкулезные очаги, пневмоническая инфильтрация, опухоль и т. д.). Во время процедуры медицинская сестра готовит и подает врачу инструментарий, помогает в ее проведении и следит за состоянием больного.

Подписывайтесь на мои социальные сети: