Примерное время на чтение статьи: 6 минут(ы)

Боль является одной из частых жалоб больных, находящихся в отделении интенсивной терапии. Боль любой локализации, если она возникает остро и отличается силой, служит поводом для вызова врача.

Анализируя тот или иной болевой синдром, прежде всего следует представить интенсивность боли. Сильные боли обыкновенно поглощают внимание больного, мешают спать ночью, в ряде случаев вызывают чувство страха смерти. Интенсивная боль может быть пусковым моментом коллапса и шока. Больные различны воспринимают боль и индивидуально реагируют на нее. Это зависит от характера воспитания, типа нервной системы и других причин. Часть больных скрывают боли, стараются не беспокоить дежурный персонал. Другие больные, напротив, бурно реагируют даже на незначительную боль. Подробное, образное, «картинное» описание боли больным часто свидетельствует о не очень большой ее выраженности. Надо уточнить локализацию и иррадиацию боли, ее особенности (колющая, режущая, рвущая, жгучая, пульсирующая и т. п.), длительность и постоянство (постоянная, временами усиливающаяся, приступообразная). Важно попытаться выявить, что вызывает или усиливает боль (движение, определенное положение тела, дыхание, прием пищи, мочеиспускание, нервное состояние и т. п.), а так же, что ее успокаивает (покой, определенное положение тела, давление, тепло, прием антиспастических средств и т. д.). Имеет так же значение уточнение сопутствующих боли явлений (например, головокружение при головной боли, рвота или понос при болях в животе, выделение кровянистой мочи при болях в пояснице).

Наблюдательная медицинская сестра может подметить и сообщить врачу многие особенности возникшие боли, способствуя уточнению ее происхождения.

При заболеваниях внутренних органов болевые ощущения возникают в следствие следующих основных причин:

1. Местных нарушений кровообращения (стенокардия, инфаркт миокарда, эмболия легочной артерии, мезентериальных артерий или сосудов конечности);
2. Спазма гладкой мускулатуры внутренних органов (язвенная болезнь, острой холецистит, печёночная колика и т. д .);
3. Растяжения стенок полых органов (желчного пузыря, кишки, почечной лоханки и т. д.);
4. Раздражения или воспаления серозных покровов (перитонеальные, плевральные, перикардиальные боли).

Спастические боли или колики (печеночная, почечная, кишечная) возникают внезапно и так же быстро прекращаются, т. е. имеют характер болевого припадка. Кроме того, спастические боли часто характеризуются типичной иррадиацией, и в зависимости от места своего возникновения, «отдают» в руки, ноги, шею, спину, лопатки, поясницу. Нужно помнить, что при спастических болях могут быть сопутствующие рефлекторных явления (рвота, метеоризм, нарушения коронарного кровообращения и т. д.). При спастических болях поведение больного характеризуются возбуждением и беспокойством : больной не редко мечется в постели, принимает вынужденное положение.

Иную картину дают боли, исходящие из серозных покровов. Так, боли при перитоните отличаются большим постоянством. Возникая внезапно или постепенно, они длятся более или менее продолжительное время. Типичным для такой боли является то, что она усиливается от механических воздействий (при кашле, напряжении, движении, пальпации) и вызывает напряжение мышц. Больной при перитонеальных болях принимает наиболее покойное положение, избегая даже незначительных движений. Боли, зависящие от нарушения местного кровообращения, развиваются приступообразно, иррадиируют, часто сопровождаются рефлекторными изменениями. Клиническая картина во многом зависит от локализации процесса.

Диагностический анализ болевых синдромов производит врач. Медицинская сестра должна знать основные причины болей. Боли в груди чаще всего возникают в следствие:

1. Того или иного заболевания сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, неокардит, перикардит, невроз сердца и т. д.);
2. При поражении аорты и легочной артерии (расслаивающая аневризма аорты, эмболия легочной артерии, инфаркт легкого);
3. Воспаление плевральных листков (сухой или экссудативный плеврит, крупозная пневмония, пневмоторакс т. д.);
4. Заболеваний пищевода и диафрагмы;
5. Невралгии или раздражения нервных стволов (межреберная невралгия, опоясывающий лишай, шейный и грудной радикулит и т. д .).

Боли в животе чаще всего возникают вследствие:

1. спазма гладкой мускулатуры органов брюшной полости (острый гастрит, обострения язвенной болезни, печеночная и кишечная колика и т. д.);
2. многих воспалительных процессов (острый или обостренный хронический аппендицит, холецистит, панкреатит, пиелит и др.);
3. раздражения и воспаления брюшины и диафрагмальной плевры ( перфоративная язва, кишечная непроходимость, острый перитонит, абдоминальная пурпура, нижнедолевая крупозная пневмония, диафрагмальный плеврит и т. д.);
4. местных нарушений кровообращения ( абдоминальный вариант инфаркта миокарда, тромбоз или спазм мезентериальных сосудов, инфаркт почки или селезенки и т. д.);
5. опухолей;
6. гинекологических заболеваний.

Боли в пояснице могут быть:

1. корешковыми (пояснично-крестцовый радикулит, остеохондроз позвоночника и т. д.);
2. при острых или хронических заболеваниях почек (нефрит, пиелит, пиелонефрит и др.);
3. воспалении околопочечной клетчатки (паранефрит);
4. сосудистых заболеваниях (инфаркт почки, расслаивающая аневризма аорты и др.);

Боли в конечностях бывают невралгическими, сосудистыми, отраженными — при заболеваниях внутренних органов (включая коронарогенную псевдоневралгию), при заболеваниях суставов, костей и мышц.

Энергичная борьба с болью — одна из первостепенных обязанностей медицинского персонала в процессе интенсивной терапии. Характер лечебных мероприятий при этом зависит от причины, патогенеза и интенсивности болевого синдрома.

При невралгических болях применяют амидопирин (внутрь 0,5-1,0), анальгин (0,5 — 1,0 внутрь; 1 мл 50% раствора внутримышечно), бутадион (внутрь 0,15), реопирин (внутрь в таблетках, в ампулах по 5 мл внутримышечно). При недостаточной эффективности применяемых анальгетиков прибегают к наркотикам (промедол 2% — 1мл, пантопон 1% — 1 мл подкожно).

При болях спастического происхождения (спазм сосудов, спазм мускулатуры полых органов) обычно оказываются эффективными спазмолитические средства (валидол по 5 капель, нитроглицерин — 1% спиртовой раствор 1 — 2 капли на кусок сахара или таблетку под язык при стенокардии; атропин 0,1% — 1 мл, папаверин 2% — 1 — 2 мл, платифиллин 0,2% — 1 мл, но-шпа 2% — 1 — 2 мл — внутримышечно при почечной, печеночной, кишечных коликах). При спастических болях приносит пользу рефлекторное воздействия на кожные рецепторы (например, при стенокардии — теплая ванна для левой руки; горчичники, ментоловый компресс на область сердца; при почечной колике — общая горячая ванна и т. д.).

По наказаниям применяются различные варианты новокаиновых блокад (внутрикожная, околопочечная, футлярная и др.).

При резких нарастающих болях, в частности при тромбоэмболии артериальных стволов, требуется лечение наркотиками Для предотвращения или уменьшения побочных явлений (рвота, брадикардия) морфин (1% раствор по 1 мл подкожно) сочетают с атропином (0,1% раствор 0,5 — 1 мл подкожно). При спастических болях (печёночная, почечная колики) наркотики полезно сочетать с инъекциями антиспастических средств (например, с атропином 0,1% — 1 мл, платифиллином 0,2% — 1 мл, папаверином 2% — 1 — 5 мл, но — шпа 2% — 1 — 2 мл), а также с димедролом (1% — 1 мл) и пипольфеном (2,5% — 1 мл).

Для снятия острых болей при инфаркте миокарда, стенокардии, инфаркте легкого, почечных и печеночных коликах может быть использован сильный синтетический анальгетик фентанил или таламонал.

Эффективным средством борьбы с болью, например при тяжелых приступах стенокардии и инфаркте миокарда, почечной и печеночной коликах, является вдыхание через маску закиси азота с кислородом. Закись азота выпускают в стальных баллонах в сжиженном состоянии. Для ингаляции закиси азота в смеси с кислородом применяют специальные аппараты для газового наркоза. Рекомендуется начинать с применения смеси, содержащей 70 — 80 % закиси азота и 20 — 30% кислорода, затем количество кислорода увеличивать до 40 — 50%. После прекращения подачи закиси азота следует, во избежание гипоксии, продолжать давать кислород в течении 4 — 5 минут.

Проводя борьбу с болевым синдромом, назначают по показаниям и сердечно — сосудистые средства, особенно при развивающемся коллапсе и шоке.

Подписывайтесь на мои социальные сети: