Примерное время на чтение статьи: 4 минут(ы)

Под острой дыхательной недостаточностью понимают внезапное или постепенное нарастающее нарушение функции системы легочного (внешнего) дыхания, в которую включают:

1. воздухопроводящие пути и альвеолярный аппарат легких;
2. костно-мышечный каркас грудной клетки и дыхательную мускулатуру;
3. малый круг кровообращения;
4. нейрогуморальный аппарат, регулирующий деятельность описываемой системы.

Когда говорят о дыхательной недостаточности, имеют в виду нарушение функции системы дыхания в целом или отдельных ее звеньев. Под легочной недостаточностью понимают частный вариант дыхательной недостаточности, когда патологический процесс приводит к нарушению дыхания в легких, в результате чего не обеспечивается нормальный газовый состав артериальной крови или это достигается за счет включения и напряжения компенсаторных механизмов. Насыщение крови в легких кислородом в нормальных условиях в основном достигается соответствием вентиляции альвеол, возможностей легочного кровотока и удовлетворительной проницаемостью альвеолярно-капиллярной мембраны для кислорода и углекислоты.

Причины развития острой дыхательной недостаточности довольно многообразны. Легочная недостаточность чаще развивается у больных с острыми воспалительными заболеваниями (массивные пневмонии, диффузный бронхиолит), при обострениях хронических легочных заболеваний, особенно при одновременной нарушении бронхиальной проводимости, астматическом статусе, ателектазах легкого, массивном плевральном выпоте, напряженном пневмотораксе, эмболии легочной артерии или ее ветвей, травмах грудной клетки, поражении дыхательной мускулатуры, понижении функции дыхательного центра. Вторичное дыхательное недостаточность может быть при тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях.

Клинические проявления острой дыхательной недостаточности во многом зависят от причины, ее вызывающей, и от особенностей механизмов, лежащих в основе ее развития. Наиболее частыми симптомами дыхательной недостаточности бывают нарастающая одышка, тахикардия, цианоз, возбуждение, а в дальнейшем спутанность сознания.

Различают три стадии острой-дыхательной недостаточности. При I стадии одышка не превышает 25-30 дыханий в минуту, отмечается тахикардия, умеренно повышается артериальное давление крови. При II стадии дыхательной недостаточности одышка увеличивается (35-40 дыханий в минуту), в дыхании активно участвует вспомогательная мускулатура. Наблюдается значительная тахикардия (110-140 в минуту), часто повышается артериальное давление крови. Кожные покровы цианотичны. Больные не редко бывают возбуждены, впадают в состояние бреда. III стадия дыхательной недостаточности характеризуется впадением больного в коматозное состояние. В основе гипоксической комы лежат многообразные состояния, связанные либо с быстрым нарушением функций дыхания и кровообращения, либо с постепенно нарастающими явлениями нарушения функций внешнего дыхания и гемодинамическими расстройствами.

Острые нарушения дыхания могут быть центрогенными при различных заболеваниях головного мозга (сосудистые расстройства, травмы, инфекционные и воспалительные процессы), при поражении продолговатого и спинного мозга, при обтурации верхних дыхательных путей, при тяжелой двусторонней крупозной пневмонии, бронхиолите, массивном ателектазе легких, спонтанном пневмотораксе, травме грудной клетке. Последние годы участились случаи гипоксической комы, приводящей к смерти, у больных с тяжелыми формами бронхиальной астмы.

Хроническая артериальная гипоксемия достигает наибольшей выраженности при сердечно-легочной недостаточности, что иногда наблюдается у больных диффузной пневмо склерозом и эмфиземой легких, осложненным хроническим легочным сердцем.

В происхождении гипоксической комы основную роль играет кислородное голодание головного мозга. При остро наступающем ограничении легочной вентиляции возникает повышение парциального давления CO2, падает pH крови, содержании калия в крови повышается ( острый респираторный ацидоз). При хронических заболеваниях легких содержание CO2 в крови, постепенно увеличиваясь, достигает значительных величин (хронический дыхательный ацидоз). Кома у таких больных наступает в следствии наркоза углекислым газом. В подобных случаях щелочной резерв крови может быть повышен, наблюдается гипохлоремия. pH плазмы удерживается на нижней границе нормы. Значительно понижается чувствительность дыхательного центра к углекислоте.

При острых нарушениях дыхания экстренные лечебные мероприятия зависят от характера дефекта легочной вентиляции. Когда ведущим является обтурационный синдром, принимают срочные меры по освобождению дыхательных путей от слизи, крови, рвотных масс, инородных тел. Бронхоаспирацию проводят с помощью введенного через нос в трахею резинового катетера. После восстановления проходимости дыхательных путей проводят искусственное дыхание. При нарастающих явлениях асфиксии необходимо срочное интубация с помощью ларингоскопа с последующим отсасыванием содержимого дыхательных путей через эндотрахеальную трубку. Если асфиксия вызвана инородным телом, может потребоваться срочное трахеостомия.

По показания применяют оксигенотерапию, сердечно-сосудистые средства, эуфиллин внутривенно, преднизолон (30-60 мг) внутривенно или внутримышечно. При наличии обильной пенистой мокроты (оттек легких) показаны аэрозоли пеногасители (пары этилового спирта с кислородом или антифомсилан). Для возбуждения дыхательного центра рекомендуется бемегрид (50 мг капельно внутривенно в 100 — 200 мл.5 % раствора глюкозы ).

Больным, находящимся в состоянии гиперкапнического наркоза, необходимо настойчивое оксигенов терапия с использованием носовых катетеров, кислородный палатки или специальной маски. Однако при далеко зашедших стадиях легочно-сердечной недостаточности это должно проводиться с большой осторожностью, так как ликвидация гипоксических стимулов может приводить к внезапному параличу дыхательного центра. По мимо оксигенотерапии, показаны строфантин (0,05 % раствор — 0,5 — 1 мл) или коргликон (0,06 % — 1 мл ), а так же новулит или лазикс внутримышечно для уменьшения застойных явлений в легких и мозге. При обострении хронического воспалительного процесса в легких необходимо применять антибиотики.

Подписывайтесь на мои социальные сети: