Примерное время на чтение статьи: 6 минут(ы)

Состояние сердечно-сосудистой системы нередко имеет решающее значение в оценке заболеваний, требующих интенсивного лечения. Медицинская сестра, осуществлявшая постоянное наблюдение за больным, специально фиксирует внимание на области сердца и крупных сосудов. Появление пульсации в необычном месте прекардиальной области может указать на формирование аневризмы сердца, например в остром периоде инфаркта миокарда. Если резко набухают наружные яремные вены, это свидетельствует о нарастании венозного давления вследствие недостаточности правого желудочного сердца.

Несмотря на широкое применение мониторного наблюдения за сердечно-сосудистой системой больных, медицинская сестра должна проводить систематическое исследование пульса. Традиционное место исследования пульса — лучевая артерия у основания большого пальца. Целесообразно исследовать пульс одновременно на обеих руках. Кисти рук больного должны быть свободны, в слегка согнутом положении. Если пульс на лучевых артериях не определяется, его исследуют на сонной, подключичной и плечевой артериях, артериях тыла стоп и др. При исследовании пульса определяют его свойства: частоту, ритм, напряжение, наполнение, величину, характер и форму, состояние стенки сосуда.

Частота пульса у здорового человека колеблется в приделах 60-80 ударов в 1 минуту, учащение пульса (тахикардия) зависит от различных причин, но чаще всего возникает вследствие раздражения синусового узла (синусовая тахикардия). Синусовая тахикардия бывает: эмоционального происхождения, при сердечной недостаточности, при анемиях, при лихорадочных состояниях, при воздействии некоторых токсинов и медикаментов (никотин, адреналин, кофеин, эуфиллин и др.). Стойкая синусовая тахикардия в покое требует также исключения той или иной формы миокардита, тиреотоксикоза, опухолевого или воспалительного процесса в средостении. Если тахикардия возникает и кончается внезапно, а частота сердечных сокращений превышает 140-150 ударов в минуту при равномерных промежутках между ними, говорят пароксизмальной тахикардии. Она наблюдается при инфаркте миокарда, пороках сердца, миокардитах, миокардитическом и атеросклеротическом кардиосклерозе, дистрофии миокарда, передозировке наперстянки и других обстоятельствах.

Замедление пульса (брадикардия) бывает или вследствие особенностей функции синусового узла (синусовая брадикардия) или при нарушениях проводимости (блокадная брадикардия). Уверенно отличить синусовую и брадикардию вследствие блокады сердца можно только после электрокардиографии. Синусовая брадикардия наблюдается при повышении внутричерепного давления; состояниях, сопровождающихся рвотой или сильной болью (особенно в животе) — рефлекторная брадикардия; при некоторых инфекционных заболеваниях- инфекционная и постинфекционная брадикардия; передозировке дигиталиса; микседеме; ваготонии; врожденной аномалии. Брадикардия вследствие блокады сердца бывает при тяжелых формах миокардита, миокардитическом и атеросклеротическом кардиосклерозе, инфаркте миокарда с распространением некроза на межжелудочковую перегородку, интоксикации наперстянкой, тяжелых приобретенных или врожденных пороках сердца.

Об изменениях частоты пульса у наблюдаемых больных как в сторону его учащения, так и замедления, медицинская сестра должна немедленно сообщить врачу.

Ритм пульса обычно отражает ритм сокращений левого желудочка сердца. Некоторые виды аритмий довольно хорошо устанавливаются по пульсу. К таким нарушениям ритма относят: 1) дыхательную аритмию, при которой пульс на вдохе учащается, а на выдохе замедляется; 2) экстрасистолию, характеризующуюся отдельными пульсовыми волнами, меньшими по своей величине, возникающими раньше своего обычного времени (преждевременные сокращения) последующей длительной паузой (компенсаторная пауза); 3) мерцательную аритмию , при которой наблюдается полная неправильность пульса — отдельные пульсовые волны различной величины и следуют друг за другом без всякого порядка; 4) перемежающийся пульс, при котором последовательность пульсовых волн сохранена, но величина их неодинакова (признак тяжелого поражения сердечной мышцы); 5) парадоксальный пульс, характеризующийся значительным ослаблением пульсовых волн во время вдоха (признак скопления большого количества жидкости в сердечной сорочке) и др. Характеристику нарушенного сердечного ритма получают при электрокардиографии .

О всех внезапных изменениях ритма сердца медицинская сестра должна немедленно сообщить врачу.

Напряжение пульса определяется сопротивлением артерии нажиму давящего пальца. Степень напряжения пульса зависит от величины артериального давления крови. Наполнение или величина пульса характеризует эффективность работы сердечно — сосудистой системы. Резко ослабленный или нитевидный пульс указывает на значительное ухудшение деятельности сердечно — сосудистой системы. При значительном расслаблении сосудистой стенки за главной пульсовой волной следует отчетливая вторая волна (дикротический пульс). Такой пульс наблюдается при некоторых формах сосудистой недостаточности, в частности при инфекционных заболеваниях.

Имеет значение и сравнение пульса на обеих руках. У здоровых людей нередко наблюдается незначительная разница пульса на руках, что связано с неодинаковым развитием конечностей. В некоторых случаях пульс га одной из конечностей не определяется совсем (болезнь отсутствия пульса, синдром Такаясу). Резко ослабевает пульс на левой руке при давлении значительно увеличенного левого предсердия на подключичную артерию у больных тяжелым митральным стенозом (симптом Попова). Иногда можно отметить заметную разницу во времени появления пульса на руках — разный пульс. При аневризме дуги аорты пульс обычно запаздывает на левой руке. Если этот признак выявляется в период наблюдения внезапно, есть основание предположить расслаивающую аневризму аорты. При этом осложнение нередко появляется выраженная загрудинная пульсация, улавливается пальцем у верхнего края рукоятки грудины.

Характер пульса меняется вследствие местных нарушений кровотока по артериям. Если возникает разница напряжения и наполнения пульса на одной из симметричных артерий, следует заподозрить закупорку артерии тромбом или эмболом (острая артериальная непроходимость). Обычно это сопровождается резкой болью, похолоданием конечностей, ее побледнением и появлением цианоза.

Перкуссия и аускультация сердца в практике медицинской сестры палаты интенсивной терапии не имеет большого значения.

Однако средний медицинский работник должен в совершенстве владеть аускультативным методом измерения артериального давления крови, разработанным Н. С. Коротковым.

При определении артериального давления крови используется ртутный сфигмоманометр Рива-Роччи или мембранный сфигмоманометр. В манжетку, наложенную на плечо, нагнетают воздух до полного исчезновения пульса. после чего давление повышают еще на 20-30 мм рт. ст. Фонендоскоп помещают в локтевой ямке, над точкой, где прощупывается пульсация артерии. В последующем, приоткрыв вентиль, медленно выпускают воздух из манжеты. Систолическое давление отмечают по манометру в тот момент, когда при снижении давления в манжетке над артерией в локтевой ямке будут выслушиваться первые отчетливые звуки, возникающие при движении крови в артерии.

Диастолическое давление отмечают в момент исчезновения или резкого ослабления выслушиваемых на артерии звуков. Кроме того, различают случайное и базальное артериальное давление крови. Первое регистрируют при однократном измерении. Если измерять давление повторно, у нервных и лабильных людей цифры давления уменьшаются. Наиболее низкий уровень и соответствует базальному артериальному давлению.

Медицинская сестра, работающая в палате интенсивного наблюдения, должна быть ориентирована в дифференциальной диагностике чистых форм сердечной и сосудистой недостаточности. Это позволит ей с пониманием выполнять врачебные назначения, которые при этих формах значительно отличаются друг от друга. Приводим типичную сравнительную симптоматологию сердечной и сосудистой недостаточности.

Симптомы	Сердечная недостаточность	Сосудистая недостаточность
Положение больного Шейные вены Кожные покровы	Вынужденное с приподнятым туловищем Переполнены Цианоз	Горизонтальное Спавшиеся Бледные, иногда с серым оттенком; пот
Сердечная тупость Печень Легкие	Расширена Увеличена Сухие и влажные хрипы	Обычно нормальная Не увеличена Без изменений
Дыхание	Учащенное, затрудненное	Учащенное поверхностное
Артериальное давление Венозное давление	Нормальное, иногда повышенное Повышенное	Пониженное Нормальное или пониженное

Подписывайтесь на мои социальные сети: