Больные бактериальными эндокардитами (острый септический и подострый септический эндокардит) подлежат интенсивной терапии.

Различают первичные бактериальные эндокардиты, возникающие на ранее неповрежденных (интактных) клапанах, и вторичные бактериальные эндокардиты, формирующиеся на клапанном аппарате, измененном в прошлом (ревматические пороки сердца, врожденные и травматические дефекты). В последнее время появились новые формы бактериального эндокардита, связанные с хирургическими операциями на сердце и крупных сосудах (после комиссуротомии, на искусственных сосудистых анастомозах — шунтах, на клапанах — протезах и т. д.).

Возбудителями этого заболевания могут быть различные микроорганизмы (бактерии, грибки, риккетсии и некоторые другие).

В тяжелых случаях в клинической картине преобладают признаки сепсиса (гектическая лихорадка ознобы, проливные поты). Характерны бледность, геморрагические высыпания, политопные тромбоэмболии, увеличение селезенки и печени, гломерулонефрит, быстрое формирование свежего порока сердца (чаще недостаточность клапана аорты, реже — недостаточность двустворчатого клапана), признаки миокардита, сердечная недостаточность. Довольно типичны лабораторные данные: резкое увеличение СОЭ, анемия, лейкоцитоз или лейкопения, положительная формоловая проба, неспецифическая реакция Вассермана, диспротеинемия с увеличением содержания гаммаглобулина, тромбоцитопения, положительная гемокультура.

В лечении центральное место принадлежит энергичной антибиотикотерапии. Внутримышечно или внутривенно вводят большие дозы пенициллина (20 — 40 млн ЕД в сутки). В ряде случаев используют катетер, введенный в подключичную вену. Используют также полусинтетические пенициллины (метициллин и ампициллин в суточной дозе 6 — 10 г, оксациллин 2 — 4 г), цефалоспорины (цепорин 3 — 4,5 г в сутки в виде двух внутривенных капельных инфузий), линкомицин (внутримышечно или внутривенно капельно 3 раза в сутки в суточной дозе 900 — 1800 мг), гентамицин (80 — 120 мг, каждые 8 ч внутримышечно или внутривенно) и др.

При развитии иммунологических осложнений (нефрит, васкулит, гепатит) назначают преднизолон (20 — 30 мг в сутки), триамцинолон (10 — 15 мг), дексаметазон (1,5 — 3 мг).

Когда развивается бактериальный шок, преднизолон вводят внутривенно (60 — 300 мг капельно). Трансфузионную терапию чаще всего проводят в сочетании с вазопрессорами (альбумин, декстран, растворы электролитов).

Подписывайтесь на мои социальные сети: