Травма — воздействие на организм внешних агентов, приводящее к изменениям анатомического строения, физиологических функций органов и тканей и сопровождаемое местной или общей реакцией пострадавшего.
Черепно-мозговая травма
Иногда незначительная травма головы приводит к тяжелому повреждению мозга. Повышенный риск подобного у пожилых пациентов, а также у принимающих лекарства, которые снижают свертываемость крови.
ДИАГНОСТИКА
На ЧМТ указывают следующие признаки:
- потеря сознания сразу после травмы;
- жалобы на слабость, головокружение, головную боль;
- тошнота, рвота;
- зрачки разной величины;
- асимметрия лицевой мускулатуры, девиация языка;
- судороги, параличи:
- ухудшение координации движений;
- амнезия.
ПРОФИЛАКТИКА
- Состоит в принятии всех возможных мер безопасности во время пребывания пациента в лечебном учреждении, особенно это касается детей.
- В том случае, если за помощью обращается пациент с челюстной, лицевой травмой, с вывихами зубов и тому подобными повреждениями, следует исключить вероятную черепно-мозговую травму (см. «Диагностика»). Если Исключить ЧМТ невозможно, плановую помощь следует отложить, при ургентной патологии оказывать помощь в условиях стационара.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
- Оценить состояние по алгоритму АВС(D).
- В случае выявления признаков нарушения по системе АВС осуществить восстановление и поддержание жизненно важных функций по системе АВС (см. «Коррекция по системе АВС»).
- Положить пациента на ровную поверхность, с приподнятым на 10—15° головным концом.
- Приложить к голове холод для уменьшения отека.
- Обеспечить доступ свежего воздуха, в случае потери сознания желательна оксигенотерапия с максимальным содержанием кислорода во вдыхаемом воздухе,
- Запретить больному подниматься.
- Освободить от одежды, затрудняющей дыхание (воротник, галстук, пояс и т.п.).
- Медикаментозная терапия показана в случае сохраняющейся потери сознания, судорог, выраженного болевого синдрома, явной очаговой симптоматики (параличи, парезы, видная на глаз асимметрия лицевой и скелетной мускулатуры).
- При судорогах — медикаментозная терапия.
- Для купирования головной боли — введение внутривенно метамизола
- натрия+питофенона+ фенпивериния бромида (баралгина) 5—10 мл, или метамизола натрия (анальгин) 50% — 2 мл с дифенгидрамином (димедролом) 1% — 2 мл.
- Глюкокортикоиды из расчета по преднизолону:
- *взрослым — 90—120 мг внутривенно струйно или внутримышечно;
- *детям — 3—5 мг/кг веса внутривенно струйно или внутримышечно.
- Внутривенное, внутримышечное введение этамзилата (дицинона): *взрослым — 2 мл;
- *детям — 10 мг/кг веса.
- Передать пациента бригаде «скорой медицинской помощи».
Внимание! Сдавление головного мозга опасно остановкой дыхания и острой сосудистой недостаточностью. Признаки сдавления головного мозга могут проявляться через некоторое время (от 1ч до недели и более):
- постоянные головные боли, рвота;
- нервное возбуждение, сменяющееся угнетением сознания вплоть до полной его потери;
- частое дыхание и замедление пульса;
- расширяются зрачки (часто широкий зрачок с одной стороны — анизокория);
- параличи скелетной мускулатуры на стороне, противоположной расширенному зрачку.
При выявлении признаков сдавления мозга оказание неотложной помощи соответствует таковой при ЧМТ, при этом особое внимание уделить постоянному контролю дыхания и гемодинамики пациента.
