Синкопальные состояния (обморок) у детей и взрослых

Примерное время на чтение статьи: 3 минут(ы)

Определение

Синкопальное состояние (обморок) — преходящий приступ внезапной, кратковременной потери сознания, сопровождающийся бледностью кожи, снижением мышечного тонуса, поверхностным дыханием, быстрым и самостоятельным восстановлением сознания. В основе синкопального состояния лежат гипоксия и ишемия головного мозга, развивающиеся вследствие транзиторного нарушения мозгового кровообращения. Коллапс — наиболее тяжелая форма синкопального состояния.

Диагностика

В течении обморочного состояния выделяют три основных периода.

1. Предсинкопальное состояние характеризуется ощущением дискомфорта, головокружением, тошнотой, потемнением в глазах, неприятными ощущениями в животе, иногда в области сердца, резкой слабостью, появлением холодного пота, ощущением онемения в кончиках пальцев, онемением губ, но без потери сознания. Длительность от нескольких секунд до 2 мин.
2. Собственно обморок сопровождается нарастающими вегетативно-сосудистыми расстройствами в виде побледнения кожи и видимых слизистых, лабильности пульса, дыхания и артериального давления. Характерно нарушение ориентировки в окружающем на фоне частичного сужения сознания с последующей его потерей, выраженное снижение мышечного тонуса. Тяжесть обморочного состояния определяется степенью и продолжительностью угнетения сознания и выраженностью нарушений жизненно важных функций.
3. Постсинкопальное состояние характеризуется быстрым восстановлением сознания, правильной ориентацией в случившемся. Возможны бледность кожных покровов и пониженное АД, пульс частый.
   

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с анафилактическим шоком, эпилептическими и истерическими припадками.

Провоцировать возникновение синкопальных состояний могут:

1. психоэмоциональное напряжение;
2. повышенная психоэмоциональная лабильность, склонность к истерическим реакциям;
3. пониженный порог болевой чувствительности;
4. хронические вегетативные расстройства (вегетососудистая дистония, нейроциркуляторная дистония);
5. резкая перемена положения тела (из горизонтального в вертикальное); душное помещение;
6. большой перерыв в приеме пищи (для каждого пациента такой перерыв индивидуален);
7. пороки сердца (стеноз аорты, недостаточность аортальных клапанов и т.д.);
8. нарушения ритма сердца (синдром слабости синусного узла, атриовентрикулярная блокада 2—3 степени, пароксизмальная и мерцательная аритмии).

Профилактика

В помещении, где пациент будет ожидать приема, и в самом кабинете не должно быть душно. Ребенок не должен быть голоден. Если он напуган, его необходимо успокоить по возможности, при пониженном пороге болевой чувствительности можно применить анальгетики (ибупрофен, солпадеин) в возрастной дозировке.

Неотложная помощь

1. Пациента уложить в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями.
2. Освободить от одежды, затрудняющей свободное дыхание.
3. Обеспечить доступ свежего воздуха, по возможности наладить оксигенотерапию.
4. Провести точечный массаж (надавливание) острым инструментом точки перехода верхней губы в кожу носовой перегородки.
5. Поднести к носу ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом.
6. При выраженной брадикардии (менее 75% от возрастной нормы и менее) ввести внутривенно (в мышцы дна полости рта при невозможности внутривенного введения) или внутримышечно 0,1% раствор атропина (0,05 мл на 1 год жизни).
7. При выраженном понижении АД (нитевидный пульс на лучевой артерии) ввести подкожно кофеин 0,5 мг/кг, при отсутствии эффекта в течение 10 мин ввести внутривенно струйно 0,1-0,5 мл 1% раствора фенилэфрина (мезатон), предварительно разведя его в 5—10 мл изотонического раствора натрия хлорида, или ввести 1 мл (детям 0,1 мл на 1 год жизни) в мышцы дна полости рта. При отсутствии эффекта в течение 5 мин дополнительно ввести внутривенно струйно 0,1-0,5 мл 1% раствора фенилэфрина (мезатон) или | мл раствора внутримышечно.
8. При гипогликемическом обмороке или слабоэффективной предшествующей терапии необходимо ввести внутривенно 0,2—2 мл/кг 20—40% раствора глюкозы. После восстановления сознания дать пациенту что-нибудь съедобное, содержащее быстро усваиваемые углеводы. Если сознание не восстанавливается, необходимо госпитализировать больного в реанимационное отделение.