Судорожный синдром — неспецифическая реакция нервной системы на различные эндо- или экзогенные факторы, проявляющаяся в виде повторяющихся приступов судорог или их эквивалентов (вздрагивания, подергивания, непроизвольные движения, тремор, иногда замирание и т.д.), часто сопровождающаяся нарушениями сознания.
Диагностика
Судороги — внезапные приступы непроизвольных сокращений скелетных мышц, часто сопровождающиеся изменениями сознания. Судороги бывают локальными и генерализованными (судорожный припадок).
Профилактика
- Если пациент страдает эпилепсией, необходимо убедиться в том, что не было перерыва в приеме противосудорожных средств перед посещением стоматолога.
- В помещении, где пациент будет ожидать приема, и в самом кабинете не должно быть душно.
- Пациенты с тяжелыми органическими поражениями ЦНС, сопровождающимися судорожным синдромом, должны получать стоматологическую помощь в условиях стационара.
- Для определения риска судорог необходимо проверять наличие симптомов «судорожной готовности»:
- симптом Хвостека — сокращение мышц лица на соответствующей стороне при поколачивании в области скуловой дуги;
- симптом Труссо — «рука акушера» при сдавливании верхней трети плеча;
- симптом Маслова — кратковременная остановка дыхания на вдохе в ответ на болевой раздражитель.
Неотложная помощь при судорожном синдроме неясного генеза
- Медикаментозная терапия судорожного синдрома проводится в случае, если судороги продолжаются более 5 мин; если в учреждении нет возможности хранить, использовать диазепам, медикаментозную терапию начать с вальпроевой кислоты (конвулекс) внутривенно медленно:
- взрослым — 5 мл в разведении на 10 мл физиологического раствора;
- детям — 0,05 мл/кг массы тела в разведении на 5—10 мл физиологического раствора.
- Профилактика травм головы, конечностей.
- Доступ свежего воздуха, освобождение от одежды, затрудняющей дыхание.
- Ингаляция увлажненного кислорода.
- Предотвращение прикусывания языка — введение роторасширителя или иных инструментов допустимо только при отсутствии тризма жевательной мускулатуры.
- Профилактика аспирации рвотными массами — поворот головы набок, использование устройств для отсасывания при рвоте.
- Медикаментозная терапия детям.
- Внутривенно или внутримышечно — диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) 0,5% — 0,1 мл/кг, но не более 2мл однократно. При затруднении внутривенного введения препарат вводить в мышцы дна полости рта.
- При кратковременном эффекте или неполном купировании судорожного синдрома диазепам вводят повторно в дозе, составляющей ⅔, начальной, через 15—20 мин. Суммарная доза 0,5% раствора диазепама не должна превышать 4 мл.
- Глюкозы раствор для инъекций 40%^ — внутривенно медленно из расчета 0,2 мл/кг.
- Кальция глюконат 10% — 1 мл/кг внутривенно медленно в разведении изотоническим раствором натрия хлорида в 2 раза.
- Глюкокортикоиды из расчета по преднизолону 3—5 мг/кг массы тела внутривенно струйно или внутримышечно.
- При судорожном синдроме со стойким нарушением сознания, при эпилептическом статусе для предупреждения отека мозга или при гидроцефалии или гидроцефально-гипертензионном синдроме — внутривенно или внутримышечно фуросемид (лазикс) 1—2 мг/кг (только при стабильном систолическом АД не ниже 80 мм рт.ст.).
- В случае слабого эффекта или отсутствия его после введения диазепама показано усиление противосудорожной терапии, однако проводить его необходимо бригадой скорой помощи либо при наличии персонала, подготовленного для восстановления и поддержания проходимости верхних дыхательных путей и ИВЛ у пациента.
- Медикаментозная терапия взрослых.
- Внутривенно или внутримышечно — диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) 2 мл.
- При кратковременном эффекте или неполном купировании судорожного синдрома диазепам вводят повторно в дозе, составляющей ⅔ начальной, через 15—20 мин. Суммарная доза 0,5% раствора диазепама не должна превышать 4 мл.
- Глюкозы раствор для инъекций 40%— 20 мл внутривенно медленно.
- Кальция глюконат 10% — 10 мл внутривенно медленно в разведении изотоническим раствором натрия хлорида в 2 раза.
- Глюкокортикоиды из расчета по преднизолону 90—120 мг внутривенно струйно или внутримышечно.
- При судорожном синдроме со стойким нарушением сознания, при эпилептическом статусе для предупреждения отека мозга или при гидроцефалии или гидроцефально-гипертензионном синдроме внутривенно или внутримышечно фуросемид (лазикс) 20—40 мг (только при стабильном систолическом АД не ниже 80 мм рт.ст.).
- В случае слабого эффекта или отсутствия его после введения диазепама показано усиление противосудорожной терапии, однако проводить его необходимо бригадой скорой помощи либо при наличии персонала, подготовленного для восстановления и поддержания проходимости верхних дыхательных путей и ИВЛ у пациента.
Неотложная помощь при судорожном синдроме определенного генеза
Общие мероприятия не отличаются от таковых при судорогах неясного генеза.
Медикаментозная терапия зависит от генеза судорог.
- При эпилептических судорогах — введение противосудорожных средств (диазепам), как при судорогах неясного генеза.
- При гипокальциемических судорогах внутривенно медленно вводят кальция глюконат 10% — 0,2 мл/кг детям, 10 мл взрослым (после предварительного разведения раствором 20% глюкозы* или изотоническим раствором натрия хлорида в два раза).
- При гипогликемических судорогах внутривенно струйно вводят глюкозы раствор для инъекций 40% — 1,0 мл/кг детям, 40 мл — взрослым. Максимально возможное количество 40% глюкозы — 5 мл/кг. При продолжающихся судорогах по достижении максимальной дозы введенного раствора глюкозы необходимо перейти на внутривенное капельное введение раствора глюкозы для инфузий 5% со скоростью 10 мл/кг в час.
- При гипоксических судорогах необходимо ранить причину гипоксии. Проводят ингаляцию 100% увлажненным кислородом, вводят медикаментозные препараты, как при судорогах неясного генеза.
Вопрос о госпитализации пациента при купировании судорог решает врач скорой медицинской помощи.
