ПАНИЧЕСКАЯ АТАКА
Определение
Паническая атака — это приступ острой тревоги продолжительностью от нескольких до 30 мин, реже — часов, сопровождающийся вегетосоматическими и психическими нарушениями.
Оглавление:
Диагностика
Вегетосоматическая составляющая панического расстройства чаще всего представлена следующими симптомами: головокружением, сердцебиением, потливостью, ознобом, болями в грудной клетке, спазмом дыхательной мускулатуры, тошнотой, икотой, рвотой, болью в животе, повышением АД и др.
Психическая составляющая включает в себя страх (почти всегда — страх смерти, а также страх инфаркта, инсульта, страх остановки дыхания, падения, неловкой ситуации и др.). Возможны раздражительность, агрессия, обида.
Часто встречаются так называемые конверсионные расстройства — чувство «комка» в горле, нехватки воздуха, «аэрофагия», невозможность говорить, онемение конечностей, Иногда наблюдается чувство нереальности происходящего, Часто при панических атаках люди мечутся, кричат, зовут на помощь, стонут, выбегают на свежий воздух, некоторые лежат, боясь пошевелиться.
Эти симптомы сами по себе являются источником стресса для пациента и могут вызвать вторую и третью волну панической атаки,
Человек, впервые столкнувшийся © таким состоянием, сильно пугается, начинает думать о каком-либо тяжелом заболевании сердца, эндокринной или нервной системы, пищеварения, может вызывать «скорую помощь».
Обычно пациент с паническими атаками начинает ходить по врачам, пытаясь найти причины «приступов». . Трактовка пациентом панической атаки как проявления какого-либо соматического заболевания приводит к частым посещениям врача, многократным консультациям у специалистов различного профиля (кардиологи, невропатологи, эндокринологи, гастроэнтерологи, терапевты), неоправданным диагностическим исследованиям и создает у пациента впечатление о сложности и уникальности его заболевания. Неверные представления пациента о сути заболевания ведут к появлению ипохондрических симптомов, утяжеляющих течение болезни.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика крайне затруднительна. Отличить паническую атаку от истинного неотложного состояния оказывается часто проблематичным даже для врачей скорой медицинской помощи и приемных покоев больниц. Надо помнить, что приступ панической атаки может совпасть по времени с действительно происходящим неотложным состоянием.
Профилактика
- В случае панических атак в анамнезе необходима консультация психотерапевта до стоматологического лечения.
- В случае повышенной нервозности пациента, боязни стоматологических вмешательств необходимо провести седативную подготовку с применением настойки валерианы, пустырника, транквилизаторов.
- При проявлениях страха и неконтролируемых действий со стороны пациента до стоматологических вмешательств или во время них необходимо вызвать психотерапевта для консультации.
Неотложная помощь
- Оказание неотложной помощи пациенту с предположительно панической атакой должно соответствовать алгоритму оказания помощи при той патологии, симптомы которой наиболее выражены.
- Если есть абсолютная уверенность в том, что происходящее с пациентом целиком можно отнести к проявлению панической атаки или симптомы ее проявления не носят угрожающего жизни и здоровью характера, — нет необходимости в действиях согласно какому-то иному алгоритму лечения неотложных состояний.
- Разговаривайте спокойно.
- Демонстрируйте уверенность в положительном исходе.
- Обеспечьте спокойную обстановку в кабинете.
- Лекарственные средства:
- настойка валерианы внутрь.
ИСТЕРИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ
Истерический припадок -внезапный психогенно обусловленный приступ, характеризующийся разнообразными сложными, выразительными движениями, часто с сохранением речевой активности.
Обычно бывает у детей старше 6 лет со склонностью к неврозам. Судороги в данном случае напоминают эпилептический припадок.
Причины
Истерический припадок развивается чаще всего после или на фоне внезапных и сильных переживаний, связанных со страхом, испугом, переживаниями в присутствии родственников или посторонних. Стоматофобия может быть причиной истерического припадка.
Диагностика
Пациент может упасть, однако обычно не причиняет себе тяжелых повреждений, сознание сохраняется, никогда не бывает прикуса языка, непроизвольного мочеиспускания. Веки плотно сжаты, глазные яблоки повернуты вверх. Реакция зрачков на свет сохранена. Судороги носят характер целенаправленных движений: например, больной поднимает руки, как бы защищая голову от ударов, стучит ногами, простирает руки, рвет на себе волосы, одежду, стискивает зубы, дрожит, катается по полу, выгибается всем телом, опираясь на затылок и пятки («истерическая дуга»), плачет, рыдает, кричит, повторяет одну и ту же фразу, Движения могут быть хаотичными. Продолжительность истерического припадка составляет примерно 15—20 мин, реже -несколько часов. Припадок заканчивается стремительно. Пациент приходит в обычное состояние, чувствует облегчение. Состояния оглушенности, сонливости не бывает. Истерический припадок, как правило, психогенно обусловлен, усиливается и затягивается при скоплении людей вокруг больного. Припадок может внезапно прекратиться под влиянием сильного внешнего раздражителя (укол, брызги холодной воды, резкий звук и т.д.).
Профилактика
- В случае истерических припадков в анамнезе необходима консультация психоневролога до стоматологического лечения.
- При повышенной нервозности пациента, боязни стоматологических вмешательств необходимо провести седативную подготовку с применением настойки валерианы, пустырника, транквилизаторов.
- При проявлениях страха и неконтролируемых действиях со стороны пациента до стоматологических вмешательств или во время них необходимо вызвать психотерапевта для консультации.
Неотложная помощь
- Удалите всех присутствующих из помещения, где находится пациент.
- Разговаривайте спокойно и в повелительном тоне.
- При отсутствии медикаментов опрыскивают лицо пациента холодной водой, оказывают ему меньше внимания, прибегают к изоляции.
- Применение пощечин неэтично, но может быть эффективным средством.
В госпитализации пациенты после истерических припадков не нуждаются. - Лекарственные средства:
- настойка валерианы внутрь;
транквилизаторы (тофизопам, феназепам) внутрь.
Диагностические признаки
- Расширение и реакция зрачков на свет
- Потеря сознание
- Непроизвольное мочеиспускание
- Продолжительность
- Речь
- Наличие фаз
- Внешнее влияние
Эпилептический припадок
- Зрачки расширены, реакция на свет ослаблена
- Полная
- Есть
- Несколько минут, чаще 2—3 мин
- Нет
- Тоническая и клоническая фаза
- Отсутствует
Истерический припадок
- Зрачки обычной величины, сохранена реакция на свет
- Сознание сохранено или частичная потеря
- Нет
- От нескольких минут до часов
- Сохранена
- Нет
- Внешние обстоятельства влияют на припадок
