Острая одонтогенная инфекция

Примерное время на чтение статьи: 3 минут(ы)

Показания к госпитализации

1. Распространенность процесса такова, что оперативное вмешательство необходимого объема невозможно выполнить в амбулаторных условиях.
2. Для лечения, помимо оперативного вмешательства, общеукрепляющей и физиотерапии, показано антибактериальное лечение. Отдельно можно обозначить группу пациентов, страдающих бактериальным эндокардитом и гломерулонефритом, если возникает необходимость в проведении любого вмешательства по поводу воспалительного заболевания в челюстно-лицевой области (ЧЛО).
3. У больного — остеомиелит челюсти и/или поднадкостничный абсцесс, сопровождающиеся признаками флебита вен лица и шеи или фоновыми соматическими заболеваниями. Подозрение на анаэробную инфекцию.

ПЕРИОДОНТИТ

По течению выделяют острый, хронический и обострившийся хронический периодонтит.

Острый периодонтит

В зависимости от характера экссудата выделяют серозный и гнойный периодонтиты.

Для серозного периодонтита характерны самопроизвольные локализованные боли, усиливающиеся при надавливании на зуб, накусывании. У больного создается впечатление «выросшего» зуба. При наличии кариозной полости зондирование ее стенок и дна безболезненно. Слизистая оболочка вокруг зуба не изменена. Отсутствует реакция со стороны регионарных лимфатических узлов. Значения электроодонтометрии (ЭОМ) превышают 100 мкА. На рентгенограммах видимых изменений в периапикальных тканях нет.

При гнойном периодонтите выражены гиперемия и отек слизистой оболочки в области переходной складки в проекции корня пораженного зуба. Боли становятся сильными, приобретают пульсирующий характер и иррадиируют по ходу ветвей тройничного нерва. При перкуссии боли становятся нестерпимыми. Регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны. Отмечают подвижность зуба 2-3 степени.

Клиническая картина обострения хронического периодонтита аналогична острой форме с характерными изменениями в периапикальных тканях на рентгенограмме.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

1. Острый серозный пульпит — приступообразные самопроизвольные боли со светлыми промежутками, возникающие от термических и химических раздражителей. Зондирование дна кариозной полости резко болезненно, перкуссия зуба безболезненна. Показатели ЭОМ в пределах 50—60 мкА.
2. Острый гнойно-некротический пульпит — сильные боли, иррадиирующие по ходу ветвей тройничного нерва, пульсирующего характера. Однако нет гиперемии, отека и инфильтрации слизистой оболочки по переходной складке в проекции зуба. Порог электровозбудимости пульты не превышает 80—90 мкА.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОМ ТЕЧЕНИИ ПЕРИОДОНТИТОВ .

Тактика лечения предусматривает как консервативные, так и оперативные методы.

Консервативное лечение осуществляет стоматолог терапевт амбулаторно.

Задачи:

1. адекватное обезболивание;
2. создание условий для оттока экссудата из околоверхушечного очага через апикальное отверстие корня зуба.

В дальнейшем полноценное пломбирование корневых каналов может способствовать обратному развитию очагов хронической инфекции.

Оперативные методы показаны пациентам с соматическими заболеваниями (сердечно-сосудистая патология, сахарный диабет, психические расстройства, гипотиреоз и гипертиреоз, нарушения обмена веществ и др.), в связи с беременностью и при невозможности проведения консервативного лечения по «местным» причинам:

1. непроходимость корневых каналов;
2. наличие в корневых каналах штифтов, обломков инструментов и других посторонних предметов при невозможности их удаления;
3. при наличии глубокого пародонтального кармана в сочетании с выраженными изменениями в периапикальной области и 2-3 степенью подвижности зуба;
   значительно разрушенная коронка зуба;
4. диаметр периапикального очага инфекции превышает 1 см.

Оперативные методы в условиях полноценного обезболивания:

1. удаление зуба и выскабливание гранулем;
2. резекция верхушки корня и выскабливание гранулем,
3. ампутация корня и выскабливание гранулем;
4. гемисекция и выскабливание гранулем;
5. реплантация зуба с выскабливанием гранулем и пломбированием каналов.