Геморрагический синдром у детей и взрослых

Примерное время на чтение статьи: 5 минут(ы)

Кровотечения — состояния, характеризующиеся продолжающейся потерей крови и способные нанести значительный вред здоровью вплоть до летального исхода.

Причинами угрожающего жизни и здоровью кровотечения могут быть:

1. хирургические манипуляции в области крупных сосудов и повреждение крупных сосудов;
2. травмы с повреждением крупных сосудов;
3. хирургические манипуляции у пациентов с нарушением различных звеньев гемостаза;
4. наружное или внутреннее кровотечение, особенно у пациентов с нарушением различных звеньев гемостаза.

Диагностика

Кровотечение считают сильным, если:

1. кровь бьет из раны струей:
2. кровопотеря превысила 250 мл;
3. кровотечение не прекращается в течение 5 мин.

Людям, перенесшим ранее заболевания селезенки, печени, а также имеющим грыжи живота, даже при незначительных ушибах могут угрожать разрывы этих органов, что сопровождается значительным кровотечением

О внутреннем кровотечении обычно свидетельствуют:

1. нарастание бледности кожи и слизистых оболочек, холодный пот;
2. резкое учащение пульса;
3. ухудшение самочувствия.

Профилактика

Важно до начала хирургической манипуляции выяснить:

1. Особенности, способные влиять на гемостаз пациента.

• Заболевания крови, протекающие с нарушением гемостаза.

2. Врожденные тромбоцитопатии.

3. Врожденные ангиопатии.

4. Врожденные коагулопатии.

• Дефицит витамина К (возможен после хирургических операций на желчевыводящих путях, при болезнях печени, при недостаточном поступлении с пищей и недостаточном всасывании в кишечнике).
• Коагулопатии при болезнях печени (хронический гепатит, цирроз печени).
• Аутоиммунные коагулопатии.

5. Возможные индивидуальные реакции пациента на незначительные кровотечения.

• Увеличение времени кровотечения более чем на 5 мин в анамнезе при незначительных травмах указывает на возможность коагулопатии.

6. Принимает ли пациент лекарственные препараты, влияющие на гемостаз (как правило, пациентам с ИБС, флеботромбозом назначены препараты, улучшающие реологию крови).

При подозрении на внутреннее кровотечение необходимо срочно госпитализировать пациента в хирургический стационар.

Внимание! Резкая отмена препаратов, улучшающих реологию крови, может привести к усилению процесса тромбообразования. В связи с этим рекомендация по снижению дозы таких препаратов, временной отмене может быть дана только лечащим терапевтом.

Консультация с лечащим врачом для решения вопроса о безопасности оказания плановой хирургической стоматологической помощи в амбулаторных условиях, возможной коррекции проводимой терапии обязательна, если:

1. у пациента есть заболевание, протекающее с нарушением гемостаза;
2. в анамнезе имеются указания на длительные кровотечения при минимальных травмах;
3. пациент принимает лекарственные препараты, влияющие на гемостаз.

Экстренная хирургическая помощь — в условиях стационара.

Неотложная помощь

Методы временной остановки кровотечения в условиях оказания амбулаторной медицинской помощи.

1. Артериальный жгут накладывают только в случае сильнейшего кровотечения. Правила наложения артериального жгута:

• жгут необходимо накладывать выше раны на приподнятую конечность;
• накладывать жгут необходимо на одежду (если одежды нет, необходимо подложить под жгут любой подручный материал, например полотенце для рук);
• первый тур жгута закрепить, потом растянуть жгут и наложить 3—4 тура так, чтобы витки ложились один к другому;
• после наложения жгута необходимо проконтролировать, остановилось ли кровотечение;
• написать время наложения жгута в сопроводительной документации, а также прикрепить записку к самому жгуту, указав точное время его наложения;
  жгут должен быть виден;
• проверить правильность наложения жгута (кровотечение прекратилось, отсутствует пульс на конечности);
• время, в течение которого артериальный жгут может находиться на конечности:

*зимой — 1 ч;
*летом — 2ч;
*в случае, если требуется более длительное время до окончательной остановки кровотечения, необходимо ослабить на 5—10 мин и наложить жгут чуть выше.

2. Сдавление в ране. Используются при повреждении сосудов любого диаметра.

• Тугая повязка.
• Тугое тампонирование.

*Для наложения давящей повязки используйте стерильный перевязочный материал, накладывайте его непосредственно на рану (за исключением травм глаз и вдавлений свода черепа).
*На конечностях для обеспечения равномерного давления используйте шины. *Поддерживайте давление повязки на место повреждения до тех пор, пока не будет остановлено кровотечение, или вплоть до возможности оказания специализированной медицинской помощи.

3. Остановка положением. Используется при повреждении сосудов любого диаметра.

• Иммобилизация (шинирование). Любое движение конечности стимулирует в ней кровоток. Движения могут вызвать дополнительные повреждения сосудов. Шинирование конечностей позволяет уменьшить кровотечение. В этом случае наиболее эффективны воздушные шины.
• Необходимо придать конечности возвышенное положение,
• Интенсивность венозного кровотечения можно значительно снизить путем поднятия конечности выше уровня сердца.
• Помимо этого, довольно эффективно максимальное сгибание конечности с подкладыванием под место изгиба валика и фиксацией конечности в таком положении.

4. Прижатие на протяжении используется в тех случаях, когда наложение давящей повязки на место раны невозможно или не обеспечивает надежного прекращения кровотечения, имеется несколько источников кровотечения, относящихся к бассейну одной артерией, локальное пережатие которой выше места кровотечения может быть эффективным средством временной остановки кровотечения.

• Пальцевое прижатие.
• Прижатие кулаком.
• Прижатие валиками с максимальным сгибанием конечности.
• Прижатие в местах сгиба, где артерия проходит поверхностно.
• Прижатие в местах, где артерия расположена над костью.

*При кровотечении в области кожного покрова головы прижать височную артерию к поверхности височной кости.
*Подчелюстную артерию — к углу нижней челюсти,
*Плечевую артерию — к поверхности плечевой кости при травме предплечья.
*Бедренную артерию -к тазовой или бедренной кости при травме нижней конечности.
*Сонную артерию — к поперечным отросткам тел позвонков.
*Брюшную аорту — к передней поверхности тел позвонков.

5. Термическая остановка. Используется при остановке капиллярных кровотечений, а также кровотечений из мелких сосудов.

• Холод (пузырь со льдом). Применяя метод остановки холодом, следует помнить, что через 40—45 мин воздействия холода, а также после его отмены наступает дилатация сосудов. Не применяйте холод более 30 мин. И после отмены, по возможности, контролируйте, не возобновилось ли кровотечение.

6. Медикаментозное воздействие на гемостаз. Применяется при всех видах кровотечений. Наиболее эффективно при капиллярных кровотечениях.

• Использование гемостатической губки.
• Внутривенное, внутримышечное введение этамзилата (дицинона): *взрослым — 2 мл;
  *детям — 10 мг/кг.
• Внутримышечное введение карбазохрома (адроксона): *взрослым — 1 мл;
  *детям — 1 мг/кг.

7. Местное использование этамзилата (дицинона), карбазохрома (адроксона):
*стерильный тампон пропитывают препаратом и накладывают на рану.

• Внутривенное введение 10% раствора кальция глюконата, особенно при гипокальциемии. *взрослым — 10 мл;
  *детям — из расчета 1мл препарата на год жизни ребенка.
• При кровотечении из носа пациента нужно усадить так, чтобы голова находилась в вертикальном положении или была слегка отклонена назад. Сжать нос на 2—3 мин, ввести его в передний отдел тампоны, смоченные 3% раствором перекиси водорода. Положить на область носа холодную примочку. Пациенту рекомендовать не пытаться дышать носом и сморкаться.

8. Если есть подозрение на внутреннее кровотечение.

• Придать больному горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями.
• Освободить от одежды, затрудняющей свободное дыхание.
• Обеспечить доступ свежего воздуха, по возможности наладить оксигенотерапию.
• Положить на предполагаемую область кровотечения холод.
• Ввести необходимые препараты (см. выше).
• В случае снижения систолического артериального давления ниже 80мм рт.ст начать инфузионную терапию. Начать внутривенное капельное введение со скоростью 20 мл/(кг×хч) раствора декстрана (полиглюкин, гемостабил), 5% раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида. Контролировать АД каждые 15 мин.
• В случае продолжающегося снижения АД увеличить скорость инфузии до 40 мл/(кг×хч).
• В случае продолжающегося падения АД через 15 мин при скорости инфузии 40 мл/(кг×хч) увеличить скорость инфузии до 60—80 мл/(кг×хч) и начать введение допамина в дозе 200 мг, растворив предварительно в 400 мл 5% раствора глюкозы, скорость инфузии данного раствора изменять в зависимости от АД. Скорость инфузии необходимо увеличивать под контролем АД, замер которого необходимо производить при введении кардиотонических средств каждые 3 мин, до достижения систолического АД 90—100 мм рт.ст., пульса на лучевой артерии удовлетворительного наполнения при минимальной дозе инфузируемого раствора.
• В случае повышения систолического АД более 100 мм рт.ст. необходимо уменьшить скорость инфузии до 10 мл/ (кг×хч);
• В случае стабилизации систолического АД на цифрах 90-100 мм рт.ст. скорость инфузии оставить прежней.